Trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale

En bref

Le Trouble du Spectre de l'Alcoolisation Fœtale (TSAF) est un ensemble de troubles qui peuvent se développer chez les personnes ayant subit une exposition prénatale à l'alcool. Il peut avoir des répercussions graves sur la santé du fœtus, engendrant des anomalies physiques, cognitives et comportementales.

Anomalies Physiques: Le TSAF peut provoquer des anomalies physiques chez le fœtus, telles que des malformations faciales, des défauts cardiaques, des troubles de croissance, et des problèmes au niveau des organes.

Anomalies Cognitives: Les enfants atteints du TSAF peuvent présenter des problèmes cognitifs, notamment des retards dans le développement du cerveau, des difficultés d'apprentissage, et des troubles du comportement.

Anomalies Comportementales: Les personnes affectées par le TSAF peuvent éprouver des problèmes de comportement, y compris des troubles de l'attention, des difficultés à gérer leurs émotions, et des défis dans les interactions sociales.

Il est essentiel de noter que aucune limite minimale de consommation d’alcool n’est reconnue sécuritaire pendant la grossesse. La prévention et la sensibilisation à ce trouble revêtent une grande importance pour protéger la santé de la population.

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Causes du TSAF : l'EPA

Exposition prénatale à l'alcool

L’alcool sous toutes ses formes est tératogène (1,2) c'est à dire qu'il peut provoquer des malformations.

• Aucune limite minimale de consommation d’alcool n’est reconnue sécuritaire tout au long de la grossesse (3,4,5)
• L'hyperalcoolisation rapide ou binge drinking (4 cons. ou + en 1 occasion) est très à risque pour le foetus (3,6)
• L’alcool passe directement du sang de la mère au sang du fœtus (1) y demeure plus longtemps et endommage également le placenta (3)
• Parmi les substances psychoactives, l'alcool est l’une des plus toxiques pour l’embryon et le foetus (3)
• L’alcool affecte plusieurs organes, principalement le cerveau (système nerveux central) (5)
• Les atteintes sont permanentes

L’exposition prénatale à l’alcool (EPA) est l’une des principales causes de :

• troubles de développement chez l’enfant (8) ;
• déficience intellectuelle (8) ;
• anomalies congénitales (1)

Québec et Canada

• À Toronto, l’EPA serait de 11% et la prévalence du TSAF serait de 2 à 3%.(11)
• Au Québec, l’EPA serait de 25,6% et la prévalence du TSAF demeure méconnue, car non documentée

Source : Statistique Canada, Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes

Conséquences de l'EPA

Le TSAF (trouble neurodéveloppemental spécifique à l'EPA [DSM-5]) est un à handicap invisible donc plus difficile à diagnostiquer (9)

• En effet, moins de 10% des personnes atteintes ont les trois traits faciaux caractéristiques (10)



• Le TSAF serait lié à plus de 400 problèmes de santé physique ou mentale (11) avec différents niveaux de gravité.
• 94 % des personnes atteintes de TSAF ont un trouble de santé mentale concomitant (7)



• Diverses conditions peuvent accompagner ou résulter du TSAF : Retard global de développement, TDAH, , trauma complexe et autres troubles tels que sensoriel, langagier, auditif, d’opposition, d’apprentissage (dyscalculie), de sommeil, d’attachement, d’anxiété, d’humeur, etc. (12)



• Le TSAF est souvent confondu avec d'autres diagnostics étant donné l’absence de dépistage.
• Les traitements pharmacologiques sont complexes : La personne atteinte peut être réfractaire à la médication ou avoir des effets secondaires plus marqués (13)



• Les conséquences secondaires peuvent être majeures (14) : Immaturité, jugement déficitaire, difficultés d'apprentissage, multiples placements, maltraitance, négligence, absentéisme et décrochage scolaire, problèmes d'autonomie, abus de substances, instabilité d'emploi, surreprésentation dans les Centres jeunesse (15,16) et en milieu carcéral (17) , itinérance.

La présence d'une équipe multidisciplinaire est indispensable

Références

1. Lévesque S, April N. Alcool. Portrait d’information périnatale [En ligne]. Québec : Institut national de santé publique du Québec; 2019. https://www.inspq.qc.ca/information-perinatale/-fiches/alcool

2. Cook JL. Consommation d’alcool pendant la grossesse et trouble du spectre de l’alcoolisation foetale au Canada: qui, quoi, où? Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada Recherche, politiques et pratiques. 2021;41(9):292‑4. https://doi.org/10.24095/hpcdp.41.9.03f

3. Legault LM, Bertrand-Lehouillier V, McGraw S. Pre-implantation alcohol exposure and developmental programming of FASD: an epigenetic perspective. Biochem Cell Biol. 2018;96(2):117‑30. https://cdnsciencepub.com/doi/10.1139/bcb-2017-0141

4. Jonsson E, Salmon A, Warren KR. The international charter on prevention of fetal alcohol spectrum disorder. The Lancet Global Health.2014;2(3):e135‑7. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(13)70173-6/fulltext

5. Long X, Lebel C. Evaluation of Brain Alterations and Behavior in Children With Low Levels of Prenatal Alcohol Exposure. JAMA Network Open.2022;5(4):e225972. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.5972

6. Legault LM, Doiron K, Breton-Larrivée M, Langford-Avelar A, Lemieux A, Caron M, et al. Pre-implantation alcohol exposure induces lasting sex-specific DNA methylation programming errors in the developing forebrain. Clin Epigenetics. 2021;13(1):164. https://clinicalepigeneticsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13148-021-01151-0

7. Anderson, T., Mela, M., & Stewart, M. (2017). The implementation of the 2012 mental health strategy for Canada through the lens of FASD. Canadian Journal of Community Mental Health, 36(4), 69–81.

8. Bernes G, O’Brien J, Mattson SN. Profils neurocomportementaux spécifiques à l’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Dans: Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants. Éd. rév. [En ligne]. États-Unis; 2020. http://www.enfant-encyclopedie.com/-sites/default/- files/textes-experts/fr/37/profils-neurocomportementaux-specifiques-alensemble-des-troubles-causes-par-lalcoolisation-foetale.pdf

9. Cook JL, Green CR, Lilley CM, Anderson SM, Baldwin ME, Chudley AE, et al. Fetal alcohol spectrum disorder: a guideline for diagnosis across the lifespan. CMAJ. 2015;188(3):191‑7. http://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.141593

10. Réseau de recherche Canada FASD. Trouble du spectre de l’alcoolisation foetale. 2021;2. https://canfasd.ca/wp-content/uploads/publications/CanFASD_WhatIsFASD_Brochure_FR.pdf

11. Popova S, World Health Organization, Centre for Addiction and Mental Health. Étude internationale de l’Organisation mondiale de la Santé sur la prévalence du trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF): volet canadien. Institut de recherche sur les politiques en matière de santé mentale, Centre de toxicomanie et de santé mentale. 2018. https://www.-camh.ca/-/media/files/pdfs---reports-and-books---research/who-fasd-report-french-april2018-pdf.pdf

12. Popova S, Lange S, Shield K, Mihic A, Chudley AE, Mukherjee RAS, et al. Comorbidity of fetal alcohol spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):978‑87. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673615013458

13. Durr MRR, Petryk S, Mela M, DesRoches A, Wekerle M, Newaz S. Utilization of psychotropic medications in children with FASD: a retrospective review. BMC Pediatrics. 2021;21(1):512. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02986-5

14. McLachlan K, Flannigan K, Temple V, Unsworth K, Cook JL. Difficulties in Daily Living Experienced by Adolescents, Transition-Aged Youth, and Adults With Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2020;44(8):1609‑24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acer.14385

15. Nadeau D, Bussières ÈL, Servot S, Simard MC, Muckle G, Paradis F. L’exposition prénatale à l’alcool et aux drogues chez des bébés signalés en protection de l’enfance à la naissance: la pointe de l’iceberg? École de service social de l’Université Laval; 2020;66(1):99‑113. https://www.erudit.org/fr/revues/ss/2013-v59-n2-ss05253/1068923ar/

16. Flannigan K, Kapasi A, Pei J, Murdoch I, Andrew G, Rasmussen C. Characterizing adverse childhood experiences among children and adolescents with prenatal alcohol exposure and Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Child Abuse Negl. 2021;112:104888. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0145213420305433

17. Popova S, Lange S, Bekmuradov D, Mihic A, Rehm J. Fetal Alcohol Spectrum Disorder Prevalence Estimates in Correctional Systems: A Systematic Literature Review. Can J Public Health.2011;102(5):336‑40. https://doi.org/10.1007/BF03404172

18. Graves L, Carson G, Poole N, Patel T, Bigalky J, Green CR, et al. Guideline No. 405: Screening and Counselling for Alcohol Consumption During Pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Elsevier; 2020;42(9):1158-1173.e1. https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30223-1/fulltext

19. Walker MJ, Al-Sahab B, Islam F, Tamim H. The epidemiology of alcohol utilization during pregnancy: an analysis of the Canadian Maternity Experiences Survey (MES). BMC Pregnancy and Childbirth. 2011;11(1):52. https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-52

20. Joubert K, Baraldi R, Institut de la statistique du Québec. La santé des Québécois: 25 indicateurs pour en suivre l’évolution de 2007 à 2014: résultats de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes. Institut de la statistique du Québec. 2016. http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/2742960

21. Cheng D, Kettinger L, Uduhiri K, Hurt L. Alcohol consumption during pregnancy: prevalence and provider assessment. Obstet Gynecol. févr 2011;117(2):212‑7. https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2011/02000/Alcohol_Consumption_During_Pregnancy__Prevalence.3.aspx